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お客様のご希望日、時間、内容を確認後、店舗より折り返しご連絡後予約完了となります。

（※ご連絡が翌日、翌々日になる場合がございます。）
（※土・日・祝は、ご連絡に2～3日掛かる場合がございます。）

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STEP.1
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希望日をご指定ください

第一希望

希望日 年    月    日
希望時間 時頃

第二希望

希望日 年    月    日
希望時間 時頃

第三希望

希望日 年    月    日
希望時間 時頃

※18時以降のご予約を希望される場合は「ご質問・ご要望」の欄に希望時間をご記入ください。

STEP.3
車両情報及びお客様の情報をご記入ください
必須 車種名
年式 年
車検満了日 月    日
必須 お名前 例 : 広島　速太郎
必須 フリガナ 例 : ヒロシマ　ハヤタロウ
郵便番号 例 : 7330001
ご住所
例 : 広島市西区大芝2丁目13-3 グランデパラッツォ大芝2-201

速太郎より、折り返しご連絡する際の連絡先をご入力ください。

必須 電話番号 例 : 082-238-0100
必須 E-mail 例 : sample@hayataro.jp
ご連絡可能な時間帯 　 　 時　～ 時頃
※店舗の営業時間外は、ご希望の時間帯にご連絡できない場合がございます。
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